Hallazgos en Anatomía Radiológica 20

COMUNICACIONES BUCOSINUSALES

El seno maxilar es una cavidad neumática, cuyo crecimiento es en sentido vertical y está condicionado a la erupción dentaria, en sentido anteroposterior, que depende del desarrollo de la tuberosidad del maxilar superior.

La evolución del seno tiene relación con la cronología de la erupción dentaria y puede compararse con una pirámide cuadrangular, cuya base corresponde a la pared externa de la fosa nasal y el vértice se extiende al hueso malar; la pared anterior coincide con la fosa canina y la posterior está formada por la tuberosidad del maxilar, y la superior forma parte del piso de la órbita La pared inferior está en intima relación con los ápices de los molares y premolares y recibe el nombre de pared alveolar.

Existe una estrecha relación entre el piso del seno maxilar, el suelo de las fosas nasales y los ápices de los dientes superiores, ya que están tapizados con una mucosa delgada que se halla adherida al periostio (membrana sinusal). El espesor de las paredes del seno no es constante; las paredes pueden variar en espesor de 2 a 5 mm (el techo) y de 2 a 3 mm (el piso).

Una comunicación bucosinusal es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de falta de tejidos.

Una comunicación bucosinusal es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la pérdida   de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes y hueso maxilar).

Las comunicaciones buconasales y bucosinusales afectan, por definición, tres planos:

1. La mucosa nasal y/o sinusal

2. El hueso maxilar superior y/o el hueso palatino

3. La mucosa bucal.

Las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar y las fosas nasales con los ápices de los dientes del maxilar superior, explica por qué estas cavidades pueden verse afectadas a menudo por procesos infecciosos odontogénicos y cómo pueden ser agredidas yatrogénicamente en maniobras tan sencillas como una exodoncia convencional.

La mayoría de estudios muestra un predominio de esta patología en los varones con unos porcentajes que oscilan entre el 40 y el 80%; es más frecuente entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, aunque la posibilidad de una comunicación bucosinusaltras una extracción dentaria aumenta con la edad. En los niños, la mayoría de perforaciones se produce en las maniobras quirúrgicas al efectuar la germenectomía de los dientes superiores.

Simple:

Podemos encontrar una comunicación buco sinusal en la arcada dentaria, en el vestíbulo o en la bóveda palatina puede ser anterior si es en premolares y posterior si es molares.

Compleja:

Es cuando existe afectación conjunta de las zonas vestibular alveolar y palatina Asociada: Casos en la que se extiende a zona orbitaria, cutáneas faciales etc.

Según su tamaño:

Depende directamente de la causa que lo ha originado. Para valorar el tamaño debe observarse la mucosa bucal, la forma, el mantenimiento de los bordes y continuidad de estos. Infección concomitante: Las infecciones sinusales recidivantes son uno de los factores mas importantes del fracaso terapéutico en las comunicaciones buco sinusales.

Etiología

Esta puede producirse durante intervenciones practicadas en esta región que traen complicaciones con el antro de High-More, ya sea por causas accidentales o traumáticas. Las accidentales son aquellas donde las raíces de los dientes (más frecuentemente las de los premolares y molares superiores) están anatómicamente en la vecindad y/o incluidos en el seno, y al efectuar la extracción dentaria puede quedarnos una comunicación bucosinusal.
La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones, ya que existe una zona de inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras.

Las perforaciones traumáticas son aquellas que nosotros podemos realizar debido a maniobras bruscas e intempestivas con el instrumental de exodoncia, especialmente con elevadores, cuando se quiere luxar una raíz y hacer el legrado del fondo del alvéolo con curetas o cucharillas, para eliminar un posible tejido patológico.


Si la comunicación no es muy grande, en ocasiones ni se llega a observar, ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación.

Causas iatrogénicas son la exodoncia quirúrgica incorrecta de dientes incluidos, especialmente terceros molares y segundos premolares, introducción de un diente o raíz dentro del seno maxilar y la colocación de implantes dentales, sobre todo si se aplican técnicas especiales por existir atrofia alveolar (2, 3).

Diagnóstico clínico y radiSográfico

El paciente refiere que al enjuagarse la boca, el agua le sale por la nariz, lo que señala que la comunicación es significativa, así como la presencia de secreción mucho purulenta y dolor de cabeza.

En algunos casos los signos clínicos son muy reducidos y para poner en evidencia la comunicación podemos realizar:


- Maniobra de Valsalva (ver burbujeo en el alvéolo).
- Signo del soplo (escuchar la salida de aire).
- Cateterismo con un estilete blando que se hunde unos 4 a 6 cm
- Reflujo de un líquido coloreado por la nariz.

Se realiza un estudio radiográfico: una radiografía periapical, donde se observa la solución de continuidad en el piso del seno, blandos (mucosa bucal, sinusal) y tejidos duros (hueso maxilar y/o diente).

Complicaciones

Puede presentarse que el seno maxilar esté infectado, presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda, o pudiera ocurrir que al intentar realizar la extracción de una raíz de un molar o un premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alveolo, se nos introduzca el resto radicular en el seno maxilar. Para ambos casos se realizarán las técnicas y maniobras indicadas en dichas situaciones.

Referencias bibliográficas

1- Zamudio, María E. - Cardoso, Augusto - Gastaldo, Susana G. Tercer Molar Superior Incluido en Seno Maxilar Izquierdo. Servicio de Odontología Hospital José R. Vidal, www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005.
2- Necochea 1050, CP 3400 Corrientes Capital, Argentina. Resumen: M-059 ww.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-059.
3- 3-Universidad Nacional del nordeste. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005. Incluido en Seno Maxilar Izquierdo. Tercer Molar Superior. www.odon.uba.ar/museo/revista/museo2007.

 


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